{"id":3116,"date":"2024-12-30T00:26:56","date_gmt":"2024-12-29T23:26:56","guid":{"rendered":"http:\/\/oizpp.pl\/?page_id=3116"},"modified":"2024-12-30T00:30:16","modified_gmt":"2024-12-29T23:30:16","slug":"dania-przeszlosc-i-terazniejszosc-pielegniarstwa","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/oizpp.pl\/?page_id=3116","title":{"rendered":"Dania – feudalne postrzeganie piel\u0119gniarstwa vs Zaawansowana Praktyka Piel\u0119gniarska"},"content":{"rendered":"\n

https:\/\/www.researchgate.net\/profile\/Niels-Buus\/publication\/304784257_When_nurses_took_their_place_in_Danish_psychiatry\/links\/59e58030aca272390ed651d7\/When-nurses-took-their-place-in-Danish-psychiatry.pd<\/a><\/p>\n\n\n\n

ROLA PIEL\u0118GNIARKI W XIX I XX w<\/strong>. JAKO PERSONELU OPIEKU\u0143CZEGO<\/strong> – NIEMEDYCZNEGO W DANII – NA PRZYK\u0141ADZIE ODDZIA\u0141\u00d3W PSYCHIATRYCZNYCH<\/strong> <\/p>\n\n\n\n

Piel\u0119gniarstwo nie powinno mie\u0107 nic wsp\u00f3lnego z nauk\u0105. Tak m\u00f3wili lekarze w Danii na pocz\u0105tku XX wieku o pracy piel\u0119gniarek psychiatrycznych. Ich praca opiera\u0142a si\u0119 na normach spo\u0142ecznych tamtych czas\u00f3w i na wyidealizowanych kobiecych cechach obowi\u0105zku, pilno\u015bci i uleg\u0142o\u015bci.<\/p>\n\n\n\n

Analiza dyskursu jest inspirowana og\u00f3lnymi ramami analizy Foucaulta, kt\u00f3re wymagaj\u0105 opisania strategicznego kontekstu organizacyjnego mi\u0119dzy sposobem, w jaki rzeczy s\u0105 artyku\u0142owane, pozycj\u0105, z kt\u00f3rej s\u0105 one wymawiane, a poj\u0119ciami u\u017cywanymi do tego celu.<\/p>\n\n\n\n

Piel\u0119gniarki mog\u0142yby \u0142atwo sta\u0107 si\u0119 kluczow\u0105 grup\u0105 personelu w szpitalach psychiatrycznych, poniewa\u017c ich praca w wi\u0119kszo\u015bci nie wymaga\u0142a \u017cadnej znacz\u0105cej specjalistycznej wiedzy z zakresu psychiatrii i poniewa\u017c ich praca by\u0142a wyra\u017anie zgodna z po\u017c\u0105danymi normami spo\u0142ecznymi dotycz\u0105cymi cn\u00f3t kobiet: poczuciem obowi\u0105zku, staranno\u015bci\u0105, poczuciem szczeg\u00f3\u0142owo\u015bci, uleg\u0142o\u015bci\u0105, cierpliwo\u015bci\u0105, poczuciem moralno\u015bci i innymi.<\/p>\n\n\n\n

Kilka pyta\u0144 jest skierowanych do nowoczesnego piel\u0119gniarstwa psychiatrycznego, aby zapewni\u0107 poczucie perspektywy.<\/p>\n\n\n\n

Du\u0144skie piel\u0119gniarki psychiatryczne powsta\u0142y na skrzy\u017cowaniu dw\u00f3ch r\u00f3wnoleg\u0142ych wydarze\u0144 w XIX wieku.<\/p>\n\n\n\n

Pierwszym by\u0142o to, \u017ce psychiatria sta\u0142a si\u0119 specjalno\u015bci\u0105 medyczn\u0105. Na pocz\u0105tku XIX wieku ob\u0142\u0105kanych wysy\u0142ano do przytu\u0142k\u00f3w dla ubogich, wi\u0119zie\u0144 lub dom\u00f3w wariat\u00f3w, kt\u00f3re mia\u0142y przypomina\u0107 wi\u0119zienia. Presja spo\u0142eczna na polityk\u00f3w, aby uczynili warunki \u017cycia os\u00f3b chorych psychicznie bardziej humanitarnymi, wzrasta\u0142a przez ca\u0142y wiek. W\u0142adze odpowiedzialne za opiek\u0119 nad osobami chorymi psychicznie zosta\u0142y oddzielone od tych odpowiedzialnych za opiek\u0119 nad osobami ubogimi, a w 1884 roku pa\u0144stwo przej\u0119\u0142o odpowiedzialno\u015b\u0107 za osoby chore psychicznie, poniewa\u017c poszczeg\u00f3lne gminy mia\u0142y trudno\u015bci z wywi\u0105zywaniem si\u0119 z tej odpowiedzialno\u015bci z powodu obci\u0105\u017ce\u0144 fiskalnych (1:21-28).1 Presja na polityk\u00f3w, g\u0142\u00f3wnie ze strony lekarzy, doprowadzi\u0142a do budowy du\u017cych zak\u0142ad\u00f3w leczniczych w ca\u0142ej Danii przez prawie stulecie, pocz\u0105wszy od lat 50. XIX wieku. Jednocze\u015bnie z tym humanistycznym nurtem, kt\u00f3ry historycznie wi\u0105\u017ce si\u0119 z O\u015bwieceniem, zmieni\u0142o si\u0119 podej\u015bcie do chor\u00f3b psychicznych. Zamiast wcze\u015bniejszych postaw wobec choroby psychicznej jako czego\u015b nadprzyrodzonego lub wady moralnej, wariat by\u0142 teraz uwa\u017cany za chorego psychicznie i sta\u0142 si\u0119 przedmiotem obiektywizuj\u0105cego empiryzmu medycyny.<\/p>\n\n\n\n

Innym wydarzeniem by\u0142o ustanowienie piel\u0119gniarki dyplomowanej. W 1876 r. piel\u0119gniarstwo w Szpitalu Miejskim w Kopenhadze zosta\u0142o zreorganizowane, aby zrealizowa\u0107 zapotrzebowanie na lepsz\u0105 opiek\u0119 piel\u0119gniarsk\u0105.<\/p>\n\n\n\n

Te wymagania ros\u0142y wraz ze wzrostem potencja\u0142u leczenia. Utworzono kurs szkolenia praktycznego skierowany g\u0142\u00f3wnie do kobiet z klas uprzywilejowanych spo\u0142ecznie. Chocia\u017c cel rekrutacji z klas wykszta\u0142conych nie powi\u00f3d\u0142 si\u0119 ca\u0142kowicie, reorganizacja przyczyni\u0142a si\u0119 do wzrostu bardzo niskiego presti\u017cu spo\u0142ecznego zwi\u0105zanego z piel\u0119gniarstwem, a tym samym uczyni\u0142a je spo\u0142ecznie akceptowalnym zawodem dla m\u0142odych kobiet z klasy \u015bredniej<\/strong>. Z niewieloma wyj\u0105tkami, piel\u0119gniarki z wykszta\u0142ceniem zacz\u0119to zatrudnia\u0107 p\u00f3\u017aniej w zak\u0142adach psychiatrycznych ni\u017c w systemie szpitali somatycznych (2:3).3 W 1911 r. przyj\u0119to ustaw\u0119 o organizacji warunk\u00f3w opieki w pa\u0144stwowych zak\u0142adach psychiatrycznych. Ustawa ta stanowi\u0142a, \u017ce \u200b\u200bniewykwalifikowany personel musi zosta\u0107 zast\u0105piony przez piel\u0119gniarki z wykszta\u0142ceniem w oparciu o wymagania pacjent\u00f3w w taki spos\u00f3b, aby ca\u0142kowite wydatki na personel nie wzros\u0142y.<\/p>\n\n\n\n

Ta sama ustawa stanowi, \u017ce wszystkie piel\u0119gniarki w pa\u0144stwowych szpitalach psychiatrycznych by\u0142y zatrudnione po 1900 r. Niniejszy artyku\u0142 ma na celu opisanie i wyja\u015bnienie, w jaki spos\u00f3b piel\u0119gniarki somatyczne i wyszkolone praktycznie mog\u0142y przej\u015b\u0107 do szpitali psychiatrycznych bez \u017cadnych faktycznych tradycji zawodowych. Metoda: artyku\u0142 opiera si\u0119 na metodologicznych ramach analizy historycznego dyskursu Michela Foucaulta. Ramy analizy i filozoficzny punkt widzenia Foucaulta s\u0105 tutaj istotne, poniewa\u017c nalega\u0142 on na ugruntowanie obecnych instytucji, chocia\u017c nigdy nie opisa\u0142 \u017cadnej dok\u0142adnej procedury. Opisuje natomiast w spos\u00f3b nieco eksperymentalny i retrospektywny rozwa\u017cania dotycz\u0105ce tego, co analiza dyskursu mog\u0142aby zawiera\u0107, oraz rozwa\u017cania na temat funkcji dyskursu w mowie i \u017cyciu spo\u0142ecznym. Foucault u\u017cywa poj\u0119cia dyskursu w (przynajmniej) trzech nak\u0142adaj\u0105cych si\u0119 na siebie znaczeniach.<\/p>\n\n\n\n

Kluczem do tej wyra\u017anej strategii jest powi\u0105zanie humanizmu i medycznej koncepcji choroby psychicznej jako choroby somatycznej. Alternatywne koncepcje szale\u0144stwa staj\u0105 si\u0119 nie tylko fa\u0142szywe, poniewa\u017c przecz\u0105 nauce medycznej, ale s\u0105 r\u00f3wnie\u017c moralnie nikczemne, poniewa\u017c medyczna koncepcja jest humanitarna i moralnym atutem. Pacjenci nie s\u0105 ju\u017c ograniczeni, aby chroni\u0107 spo\u0142ecze\u0144stwo przed pacjentami. Pacjenci musz\u0105 by\u0107 chronieni przed sob\u0105; s\u0105 ograniczeni dla ich w\u0142asnego dobra. Szpital psychiatryczny to miejsce, w kt\u00f3rym pacjent jest chroniony przed psychicznymi zawirowaniami. Szpital jest podzielony tak, aby pacjenci z tymi samymi typami i stadiami choroby byli umieszczani na tym samym oddziale<\/strong>. Literatura w Danii opisuje oddzia\u0142y obserwacyjne, oddzia\u0142y przej\u015bciowe, oddzia\u0142y rekonwalescencji i oddzia\u0142y opieki.<\/strong> R\u00f3\u017cne oddzia\u0142y r\u00f3\u017cni\u0105 si\u0119 stopniem nadzoru i swobod\u0105 pacjent\u00f3w w poruszaniu si\u0119 po terenie szpitala. Wyleczenie pacjenta wymaga pozostania w szpitalu w zorganizowanych i dostosowanych warunkach. Dlatego pacjenci nie mog\u0105 uciec. ”Opr\u00f3cz zapewnienia tych somatycznych warunk\u00f3w higienicznych, nale\u017cy zadba\u0107 w leczeniu os\u00f3b chorych psychicznie, aby, tak\u017ce w sensie duchowym, wszystko, co przyczyni\u0142o si\u0119 do wywo\u0142ania zaburzenia, by\u0142o trzymane z dala od pacjent\u00f3w, w miar\u0119 mo\u017cliwo\u015bci. Nale\u017cy ich zatem chroni\u0107 przed wszystkim, co z zewn\u0119trznego punktu widzenia mog\u0142oby sprowadzi\u0107 zaburzenie<\/strong> do ich umys\u0142\u00f3w, a to w\u0142a\u015bnie to zadanie w g\u0142\u00f3wnej mierze nadaje szpitalom psychiatrycznym ich niezwyk\u0142e cechy. Z tego powodu pr\u00f3buje si\u0119 przez pewien czas ca\u0142kowicie odci\u0105\u0107 pacjent\u00f3w od ich zwyk\u0142ych warunk\u00f3w, mi\u0119dzy innymi, nie pozwalaj\u0105c im na odwiedziny lub listy, a to stanowi cz\u0119\u015b\u0107 powodu odosobnienia, kt\u00f3rego nie mo\u017cna unikn\u0105\u0107 w leczeniu choroby psychicznej i co mo\u017ce \u0142atwo wydawa\u0107 si\u0119 przymusem, ale w rzeczywisto\u015bci jest tylko ochron\u0105<\/strong>.’<\/em>’<\/p>\n\n\n\n

Leczenie pacjent\u00f3w w szpitalach jest dyskursywnie konstruowane jako dzia\u0142anie dla dobra pacjent\u00f3w, a nie jako wyraz przymusu. Takie sformu\u0142owanie jest mo\u017cliwe dzi\u0119ki humanistycznemu dyskursowi i jest konieczne, poniewa\u017c praktyk\u0119 szpitali mo\u017cna \u0142atwo uzna\u0107 za przymusow\u0105.<\/p>\n\n\n\n

Pragnienie leczenia pacjent\u00f3w wygenerowa\u0142o nowy rodzaj opieki medycznej ukierunkowanej na stan pacjent\u00f3w. Choroby somatyczne i duchowe s\u0105 artyku\u0142owane u pacjent\u00f3w, a pacjenci staj\u0105 si\u0119 w ten spos\u00f3b przedmiotem dla nauk medycznych.<\/p>\n\n\n\n

Bezpo\u015brednia interwencja w opiek\u0119<\/p>\n\n\n\n

Jacobsen i Krarup napisali, \u017ce dusza i cia\u0142o s\u0105 nierozerwalnie ze sob\u0105 powi\u0105zane, ale poniewa\u017c objawy choroby psychicznej r\u00f3\u017cni\u0105 si\u0119 znacznie od objaw\u00f3w choroby somatycznej, objawy s\u0105 opisywane oddzielnie. Cia\u0142o jest zasad\u0105, kt\u00f3ra organizuje struktur\u0119 i objawy cia\u0142a. Zar\u00f3wno leczenie, jak i opieka pod\u0105\u017caj\u0105 za niemal dedukcyjn\u0105 logik\u0105 od anatomii do dysfunkcji, leczenia i opieki piel\u0119gniarskiej; niemniej jednak, podczas gdy leczenie ma na celu uzdrowienie, opieka piel\u0119gniarska ma na celu \u0142agodzenie.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Higiena jest wsp\u00f3lnym celem opieki nad osobami chorymi somatycznie i psychicznie i obejmuje zar\u00f3wno pacjent\u00f3w, jak i \u015brodowisko fizyczne: ”G\u0142\u00f3wn\u0105 konieczno\u015bci\u0105 w tym wzgl\u0119dzie, jak i w ka\u017cdym leczeniu choroby, jest pe\u0142ne zaspokojenie zwyk\u0142ych wymaga\u0144 higienicznych (zdrowotnych) w zakresie diety, powietrza, \u015bwiat\u0142a, ciep\u0142a i czysto\u015bci.” <\/p>\n\n\n\n

Wsp\u00f3\u0142czesna opieka psychiatryczna pod\u0105\u017ca za zwyk\u0142ym celem leczenia i opieki piel\u0119gniarskiej, aby wyleczy\u0107 lub z\u0142agodzi\u0107 poprzez korzystne zorganizowanie warunk\u00f3w \u017cycia os\u00f3b chorych psychicznie. W\u0142a\u015bciwa opieka nad zdrowiem psychicznym jest wnioskowana z przejaw\u00f3w i form choroby psychicznej. Na przyk\u0142ad ot\u0119pienie jest leczone poprzez ci\u0105g\u0142e promowanie aktywno\u015bci; dezorientacja (taka jak niepewno\u015b\u0107, zam\u0119t lub nieczysto\u015b\u0107) powinna by\u0107 leczona nadzorem, opiek\u0105, odpoczynkiem i czysto\u015bci\u0105<\/strong>. Kluczem wydaje si\u0119 by\u0107 zwalczanie wszystkiego, co ma negatywny prefiks: nieporz\u0105dek, niepok\u00f3j, niepok\u00f3j, zam\u0119t, niepewno\u015b\u0107, nieczysto\u015b\u0107, niezgoda, niezgoda, nieregularno\u015b\u0107, niepewno\u015b\u0107 i niegodno\u015b\u0107. Samob\u00f3jstwo (r\u00f3wnie\u017c zwalczane) jest wyj\u0105tkiem od negatywnych prefiks\u00f3w. Negatywne prefiksy oznaczaj\u0105 odchylenie przypisane pacjentom i ich zachowaniu.<\/p>\n\n\n\n

Odpoczynek jest zasad\u0105 leczenia chroni\u0105c\u0105 przed niepokojem fizycznym i psychicznym<\/strong>. Tak jak ka\u017cdy inny chory narz\u0105d wymaga odpoczynku, m\u00f3zg osoby z zaburzeniami psychicznymi wymaga odpoczynku i musi by\u0107 chroniony przed stymulacj\u0105. Odpoczynek obejmuje takie koncepcje, jak balneoterapia, mokre ok\u0142ady, izolacja i odpoczynek w \u0142\u00f3\u017cku. Po osi\u0105gni\u0119ciu stanu odpoczynku pacjent powinien by\u0107 wzmacniany poprzez regularne i zorganizowane dzia\u0142ania, w tym zar\u00f3wno prac\u0119, jak i rekreacj\u0119.<\/strong> Regularno\u015b\u0107 dyskursywna bezpo\u015brednio przeciwdzia\u0142a stanowi pacjenta. Interwencja rozpoczyna si\u0119 zatem od bezpo\u015bredniego zwalczania niepokoju, a nast\u0119pnie letargu.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Opieka nad zdrowiem psychicznym obejmuje codzienny kontakt z pacjentami, obserwacj\u0119 osobliwo\u015bci fizycznych i psychicznych pacjent\u00f3w oraz rzeczywist\u0105 opiek\u0119 piel\u0119gniarsk\u0105 psychiatryczn\u0105<\/strong>. Obserwacje obejmuj\u0105 jedzenie, menstruacj\u0119, sen, mow\u0119, gor\u0105czk\u0119, b\u00f3l, oznaki agresywnego zachowania i og\u00f3lny stan pacjenta. Opiekunowie musz\u0105 uwa\u017cnie obserwowa\u0107 pacjenta i dok\u0142adnie zg\u0142asza\u0107 wszystko swoim prze\u0142o\u017conym i\/lub lekarzowi. Obserwacje piel\u0119gniarek musz\u0105 by\u0107 zawsze ukryte, tak aby pacjenci nie czuli, \u017ce s\u0105 obserwowani. Rzeczywista opieka obejmuje pomoc pacjentom, gdy nie mog\u0105 wykonywa\u0107 czynno\u015bci, i zapobieganie ich samookaleczeniu. Rzeczywiste leczenie pacjenta jest powi\u0105zane z przepisan\u0105 i umiarkowan\u0105 prac\u0105 i rekreacj\u0105. Pacjenci powinni uczestniczy\u0107 w codziennych pracach domowych<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Opieka nad zdrowiem somatycznym i opieka nad zdrowiem psychicznym r\u00f3\u017cni\u0105 si\u0119 zasadniczo, ale obie pod\u0105\u017caj\u0105 za t\u0105 sam\u0105 regularno\u015bci\u0105 dyskursywn\u0105, w kt\u00f3rej mo\u017cna logicznie wnioskowa\u0107 od choroby do leczenia, a tak\u017ce bezpo\u015brednio interweniowa\u0107 w przebiegu choroby. Ta praktyka dyskursywna wp\u0142ywa na dost\u0119p do dyskursu. Choroba jest definiowana na podstawie stanowiska enuncjacyjnego medycyny humanitarnej: \u201eGdzie znajduje si\u0119 choroba i jej natura s\u0105 naturalnie ustalane przez lekarza\u201d<\/strong>. Poniewa\u017c opieka piel\u0119gniarska jest bezpo\u015bredni\u0105 interwencj\u0105 ukierunkowan\u0105 na chorob\u0119, wynika z tego, \u017ce tre\u015b\u0107 opieki nad zdrowiem psychicznym jest okre\u015blana na podstawie artykulacji przez medycyn\u0119 pacjent\u00f3w i leczenia i opieki, jak\u0105 otrzymuj\u0105. Pozycja enuncjacyjna jest tworzona na podstawie humanistycznej i medycznej strategii, w kt\u00f3rej lekarze uzyskuj\u0105 monopol na m\u00f3wienie o zaburzeniach psychicznych, pacjentach, leczeniu i opiece nad zdrowiem psychicznym.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Monopol lekarzy opiera si\u0119 na podej\u015bciu naukowym, kt\u00f3re jest chronione przed innymi polami enuncjacyjnymi w ramach formacji dyskursywnej. Christensen nazwa\u0142 ”piel\u0119gniark\u0119 naukow\u0105” obrzydliw\u0105 plag\u0105.<\/strong> Piel\u0119gniarki nie maj\u0105 nic wsp\u00f3lnego z nauk\u0105. Piel\u0119gniarki powinny zatem obserwowa\u0107 lekarzy, b\u0119d\u0105c ich zast\u0119pczymi oczami i uszami, ale faktyczne badanie pacjent\u00f3w nie wchodzi w gr\u0119<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Opiekunowie s\u0105 pomocnikami lekarzy: \u0142\u0105cznikiem mi\u0119dzy lekarzem a pacjentem. Na przyk\u0142ad, gdy pacjenci s\u0105 agresywni: ”Personel opieku\u0144czy ma za zadanie zawsze jedynie tymczasow\u0105 neutralizacj\u0119 pacjent\u00f3w, podczas gdy faktyczne leczenie napadu niepokoju jest zarezerwowane dla lekarza.”<\/strong> Innym przyk\u0142adem jest sytuacja, gdy pacjent jest ranny i udzielana jest pierwsza pomoc: ”Pierwsza zasada powinna by\u0107 taka, \u017ce \u200b\u200bpersonel opieku\u0144czy zawsze, tak szybko, jak to mo\u017cliwe, musi wezwa\u0107 lekarza, ale do czasu przybycia lekarza, musi zapewni\u0107 odpowiedni\u0105 pomoc.”<\/strong> Koncepcje personelu opieku\u0144czego dotycz\u0105ce opieki s\u0105 zatem zawsze konstruowane poprzez dyskurs jako tymczasowe i s\u0105 ignorowane, gdy obecny jest lekarz.<\/p>\n\n\n\n

Piel\u0119gniarki musz\u0105 zatem artyku\u0142owa\u0107 swoj\u0105 prac\u0119 bez \u017cadnego naukowego podej\u015bcia.<\/strong> Nie s\u0105 w stanie ustali\u0107 tre\u015bci piel\u0119gniarstwa (czego w piel\u0119gniarstwie), poniewa\u017c jest to ustalane na podstawie stanowiska enuncjacyjnego lekarzy poprzez praktyk\u0119 dyskursywn\u0105. Zamiast tego kluczowe staje si\u0119 praktyczne wykonywanie opieki (jak w piel\u0119gniarstwie). Charlotte Munck, piel\u0119gniarka, zrecenzowa\u0142a ksi\u0105\u017ck\u0119 Jacobsen & Krarup i t\u0119skni\u0142a za ”dniem, w kt\u00f3rym jedna z naszych, wykwalifikowana, sumienna i do\u015bwiadczona piel\u0119gniarka, przeanalizuje t\u0119 kwesti\u0119 z naszego punktu widzenia i da nam naprawd\u0119 warto\u015bciow\u0105 ksi\u0105\u017ck\u0119 na temat 'piel\u0119gniarstwa praktycznego”. Munck pr\u00f3buje przedstawi\u0107 prac\u0119 piel\u0119gniarek zdrowia psychicznego jako umiej\u0119tno\u015b\u0107 moraln\u0105 opart\u0105 na do\u015bwiadczeniu, co umo\u017cliwia specjalizacj\u0119 piel\u0119gniarstwa psychiatrycznego innego typu ni\u017c typ medyczny<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Ta pr\u00f3ba specjalizacji wynika z wykluczenia. Pozycja lekarska obejmuje monopol na wydawanie naukowych o\u015bwiadcze\u0144 na temat pacjent\u00f3w, leczenia i opieki piel\u0119gniarskiej, a piel\u0119gniarki koncentruj\u0105 si\u0119 na codziennych rzeczach, kt\u00f3re kobiety rozumiej\u0105.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Odpoczynek, czysto\u015b\u0107 i porz\u0105dek<\/p>\n\n\n\n

Lekarz jest najwy\u017cszym autorytetem.<\/strong> Nale\u017cy skontaktowa\u0107 si\u0119 z lekarzem we wszystkich sytuacjach, w kt\u00f3rych pojawia si\u0119 niepewno\u015b\u0107 co do opieki lub nieprawid\u0142owo\u015bci w og\u00f3le. Lekarz przepisuje leczenie: na przyk\u0142ad, czy pacjent mo\u017ce przyjmowa\u0107 go\u015bci, czy nie, i lekarz czyta wszystkie listy do i od pacjenta. Lekarze, z lekarzem naczelnym na szczycie hierarchii, pe\u0142ni\u0105 funkcj\u0119 og\u00f3lnego agenta, zapewniaj\u0105c, \u017ce warunki w szpitalu s\u0105 dobrze zarz\u0105dzane, poniewa\u017c definiuj\u0105, co jest dobre, a co z\u0142e dla pacjent\u00f3w.<\/p>\n\n\n\n

Personel opieku\u0144czy i codzienne \u017cycie pacjent\u00f3w s\u0105 opisywane za pomoc\u0105 s\u0142\u00f3w interakcja, zachowywa\u0107 si\u0119 wobec, miesza\u0107 si\u0119 i \u017cy\u0107 z. Odr\u00f3\u017cnienie interakcji spo\u0142ecznych od faktycznej terapii zaj\u0119ciowej jest w zasadzie niemo\u017cliwe, poniewa\u017c pacjenci i personel opieku\u0144czy s\u0105 r\u00f3wnie\u017c razem podczas tej pracy. Podsumowuj\u0105c, ca\u0142e \u015brodowisko pacjenta jest opisywane jako leczenie<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Kultywacja jest centralnym punktem dyskursu. Lekarz P. Levison uwa\u017ca, \u017ce \u200b\u200bdobra piel\u0119gniarka z odpowiedni\u0105 kultywacj\u0105 jest lepsza lub przynajmniej r\u00f3wna pacjentowi<\/strong>. Pacjenci hospitalizowani powinni ponownie zacz\u0105\u0107 \u017cy\u0107 w spos\u00f3b codzienny, domowy i \u201enaturalny\u201d. Model ten nie opiera si\u0119 na w\u0142asnym domu pacjenta, ale na uporz\u0105dkowanych kontekstach wyst\u0119puj\u0105cych w bardziej otwartych oddzia\u0142ach szpitala psychiatrycznego. Dlatego s\u0142owa codzienny, domowy i naturalny s\u0105 u\u017cywane bardzo w\u0105sko. W tych kontekstach praca piel\u0119gniarek jest wyra\u017anie powi\u0105zana z ich \u201enaturaln\u0105\u201d kobieco\u015bci\u0105<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n

”[Jest] jasne, \u017ce odpowiednie stanowisko [superwizora] jest z natury zdecydowanie najbardziej odpowiednie do obsadzenia przez kobiet\u0119. Taka kobieta niew\u0105tpliwie nada miejscu o wiele pi\u0119kniejszy akcent domowej przytulno\u015bci, je\u015bli b\u0119dzie mia\u0142a odpowiednie cechy domowe.” (Profesor K. Pontoppidan).<\/p>\n\n\n\n

Wymagane jest ”zrozumienie”, \u017ce dzia\u0142ania osoby chorej s\u0105 przejawem choroby. Cechy personelu opieku\u0144czego s\u0105 opisane dok\u0142adnie:<\/p>\n\n\n\n

”W innym przypadku w warunkach \u017cycia z osobami chorymi psychicznie nale\u017cy po prostu stara\u0107 si\u0119 zachowywa\u0107 umiarkowanie i naturalnie pod ka\u017cdym wzgl\u0119dem oraz wykazywa\u0107 spokojne i zrelaksowane zdecydowanie w po\u0142\u0105czeniu z \u0142agodno\u015bci\u0105 i przyjacielsko\u015bci\u0105. Nale\u017cy zawsze by\u0107 otwartym i uczciwym wobec pacjent\u00f3w, nigdy nie sk\u0142ada\u0107 obietnic, kt\u00f3rych nie jest si\u0119 pewnym, \u017ce si\u0119 je dotrzyma, i pod \u017cadnym pozorem nie oszukiwa\u0107 ich w najmniejszym stopniu, poniewa\u017c przez to nie tylko przestan\u0105 ufa\u0107 odpowiedniej osobie, ale tak\u017ce ca\u0142emu swojemu otoczeniu, przez co strac\u0105 jeden z podstawowych warunk\u00f3w pozytywnej korzy\u015bci z pobytu w szpitalu.” <\/p>\n\n\n\n

Jedynym \u017ar\u00f3d\u0142em omawiaj\u0105cym psychoterapi\u0119 jest W. Morritt, kt\u00f3ry twierdzi\u0142, \u017ce piel\u0119gniarki wywieraj\u0105 najwi\u0119kszy wp\u0142yw, po prostu b\u0119d\u0105c sob\u0105. Wskazuje to zatem na \u015bwiadomo\u015b\u0107, \u017ce ”co\u015b” dzieje si\u0119 poprzez osobisty wp\u0142yw, ale nie by\u0142o wystarczaj\u0105cych zasob\u00f3w dyskursywnych, aby uzasadni\u0107 to teoretycznie. Cechy osobiste s\u0105 wrodzone, dostarczane przez natur\u0119 lub osi\u0105gane poprzez budowanie charakteru.<\/p>\n\n\n\n

Nie jest to po prostu rodzaj \u201espokojnego i naturalnego\u201d zachowania. Samokontrola i cierpliwo\u015b\u0107 to najwa\u017cniejsze cechy charakteru w pracy z osobami chorymi psychicznie. Jak opisano, piel\u0119gniarki nie mog\u0105 traktowa\u0107 pacjent\u00f3w tak, jak traktowa\u0142yby innych ludzi. E. Seidemann (piel\u0119gniarka) napisa\u0142a, \u017ce \u200b\u200bpiel\u0119gniarki nigdy nie mog\u0105 okazywa\u0107, \u017ce czuj\u0105 si\u0119 ura\u017cone n\u0119kaniem ze strony pacjent\u00f3w.<\/p>\n\n\n\n

Naturalne zachowanie piel\u0119gniarek jest zatem regulowane przez zrozumienie, \u017ce pacjenci s\u0105 chorzy, a ich dzia\u0142ania i mowa s\u0105 przejawem ich choroby. Piel\u0119gniarki musz\u0105 by\u0107 zatem naturalne w szczeg\u00f3lny spos\u00f3b.<\/p>\n\n\n\n

Personel opieku\u0144czy musi ponadto wykaza\u0107 si\u0119 \u201ebezwarunkow\u0105 niezawodno\u015bci\u0105 i ca\u0142kowit\u0105 zdolno\u015bci\u0105 do pos\u0142usze\u0144stwa prze\u0142o\u017conym i wykonywania ich instrukcji\u201d. Te cechy charakteru r\u00f3\u017cni\u0105 si\u0119 od tych wymienionych wcze\u015bniej, kt\u00f3re zosta\u0142y okre\u015blone wy\u0142\u0105cznie w odniesieniu do pacjent\u00f3w.<\/p>\n\n\n\n

Po\u017c\u0105dane cechy personelu opieku\u0144czego s\u0105 definiowane jednocze\u015bnie w dw\u00f3ch kontekstach. Po\u017c\u0105dane zachowanie jest okre\u015blane cz\u0119\u015bciowo w odniesieniu do opieki piel\u0119gniarskiej, co oznacza, co personel opieku\u0144czy musi zrobi\u0107, aby chroni\u0107 pacjenta i przeciwdzia\u0142a\u0107 objawom choroby, a cz\u0119\u015bciowo w odniesieniu do zdolno\u015bci do obowi\u0105zkowego pos\u0142usze\u0144stwa wobec w\u0142adz zwierzchnich. W obu przypadkach lekarz jest najwy\u017cszym autorytetem. Porz\u0105dek i dyscyplina, kt\u00f3re s\u0105 tworzone w celu kontrolowania, ochrony i opieki nad pacjentem, obejmuj\u0105 zatem r\u00f3wnie\u017c personel opieku\u0144czy.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Piel\u0119gniarki i inne rodzaje personelu<\/p>\n\n\n\n

Jacobsen i Krarup nie rozr\u00f3\u017cniali rodzaj\u00f3w personelu. Artyku\u0142y w Tidsskrift dla Sygepleje robi\u0105 to, wr\u0119cz przeciwnie. Piel\u0119gniarki wyra\u017anie twierdz\u0105, \u017ce potrzebne s\u0105 piel\u0119gniarki przeszkolone. <\/strong>Wymagania dotycz\u0105ce personelu szpitalnego zajmuj\u0105cego si\u0119 opiek\u0105 to \u201eludzie kulturalni, inteligentni i o dobrym charakterze\u201d. Piel\u0119gniarki s\u0105 zatem artyku\u0142owane w tym dyskursie jako rozszerzenie strategii humanistycznej. Istniej\u0105cy opiekunowie s\u0105 opisywani jako niekulturalni i pozbawieni umiej\u0119tno\u015bci zrozumienia potrzeb pacjent\u00f3w w zakresie humanitarnego traktowania i opieki piel\u0119gniarskiej. Dyskurs ten konstruuje rozr\u00f3\u017cnienie mi\u0119dzy piel\u0119gniarkami a innymi opiekunami na podstawie szkolenia i kultury. R\u00f3\u017cnica mi\u0119dzy piel\u0119gniarkami a innymi opiekunami jest w szczeg\u00f3lno\u015bci tworzona poprzez r\u00f3wnanie humanizmu i kultury. Piel\u0119gniarstwo wykonywane przez piel\u0119gniarki przeszkolone nazywane jest ulepszonym, racjonalnym i humanitarnym piel\u0119gniarstwem. Piel\u0119gniarki formu\u0142uj\u0105 si\u0119 w oparciu o idea\u0142y nadzoru i porz\u0105dku i chc\u0105 aktywnie uczestniczy\u0107 w realizacji tego w szpitalach. ”[Konieczne jest], aby by\u0142a piel\u0119gniarka oddzia\u0142owa, kt\u00f3ra zna sw\u00f3j personel i mo\u017ce sprawowa\u0107 nadz\u00f3r w codziennej piel\u0119gniarstwie, czego nie mo\u017cna oczekiwa\u0107 ani \u017c\u0105da\u0107 od lekarzy, kt\u00f3ra ma poczucie i zrozumienie umieszczania w\u0142a\u015bciwych os\u00f3b na w\u0142a\u015bciwych miejscach, kt\u00f3ra potrafi oddzieli\u0107 elementy, kt\u00f3re okazuj\u0105 si\u0119 nieodpowiednie dla zawodu i kt\u00f3ra, we wsp\u00f3\u0142pracy z lekarzami i jako odpowiedzialna osoba im podlegaj\u0105ca, mo\u017ce prowadzi\u0107 piel\u0119gniarstwo w ca\u0142ej instytucji w kierunku ustalonym jako po\u017c\u0105dany przez odpowiedni\u0105 osob\u0119.” Piel\u0119gniarki prowadzi\u0142y wi\u0119c dyskurs oparty zar\u00f3wno na strategii humanistycznej, jak i strategii tworzenia porz\u0105dku, kt\u00f3ra ju\u017c istnia\u0142a w szpitalach psychiatrycznych. Piel\u0119gniarki nie zagra\u017ca\u0142y pozycji lekarzy, poniewa\u017c nie \u017c\u0105da\u0142y od nich \u201eustalania przebiegu opieki piel\u0119gniarskiej\u201d i nie pr\u00f3bowa\u0142y wypowiada\u0107 si\u0119 z naukowego punktu widzenia, co mog\u0142oby zagrozi\u0107 absolutnej dominacji lekarzy w dyskursywnym kszta\u0142towaniu psychiatrii.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Du\u017ca cz\u0119\u015b\u0107 pracy piel\u0119gniarek psychiatrycznych zosta\u0142a wi\u0119c powi\u0105zana ze skrupulatnym nadzorem zar\u00f3wno pacjent\u00f3w, jak i innych opiekun\u00f3w. Piel\u0119gniarki musz\u0105 by\u0107 \u015bwiadome najmniejszych szczeg\u00f3\u0142\u00f3w: \u201ebrakuj\u0105cego sznurka do zas\u0142on, zerwanej wst\u0105\u017cki halki, zgubionej chusteczki lub rozmiaru w\u0142\u00f3czki, kt\u00f3r\u0105 pacjent robi na drutach\u201d<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Porz\u0105dek jest uwa\u017cany za pozytywny, jako cz\u0119\u015b\u0107 regularno\u015bci, kt\u00f3ra leczy i chroni pacjent\u00f3w przed nimi samymi. Ponadto porz\u0105dek umo\u017cliwia kontrol\u0119 poprzez hierarchiczny nadz\u00f3r nad wszystkimi w szpitalu psychiatrycznym, tj. od lekarza naczelnego po pacjent\u00f3w.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Pacjenci i ich rodziny<\/p>\n\n\n\n

Pacjenci istniej\u0105 poprzez swoje dewiacje. Wk\u0142adaj\u0105 przedmioty do ka\u017cdej jamy cia\u0142a, po\u0142ykaj\u0105 toksyczny p\u0142yn do p\u0142ukania gard\u0142a, podcinaj\u0105 sobie nadgarstki, zapominaj\u0105 oddawa\u0107 mocz, s\u0105 ot\u0119piali i nieumyci, smaruj\u0105 si\u0119 lub spo\u017cywaj\u0105 swoje odchody i zdejmuj\u0105 banda\u017ce. Christensen twierdzi\u0142, \u017ce w zwi\u0105zku z tym nigdy nie mo\u017cna czu\u0107 si\u0119 bezpiecznie w towarzystwie osoby chorej psychicznie. Pacjent jest uosobieniem zaburzenia. Piel\u0119gniarska opieka i leczenie ukierunkowane s\u0105 na to wyra\u017ane zaburzenie psychiczne. Pacjent jest zatem \u015bci\u015ble nadzorowany, aby unikn\u0105\u0107 dalszych nieprawid\u0142owo\u015bci, takich jak pr\u00f3ba samob\u00f3jcza lub ucieczka<\/strong>. Leczenie i opieka maj\u0105 na celu popraw\u0119 stanu pacjent\u00f3w w oparciu o norm\u0119, z kt\u00f3rej wynika i jest zdefiniowana dewiacja. Potrzeba leczenia i opieki jest zatem definiowana normatywnie i nie opiera si\u0119 na subiektywnym pragnieniu leczenia przez pacjent\u00f3w.<\/p>\n\n\n\n

S\u0142owa pacjenta nie s\u0105 traktowane powa\u017cnie. Humanistyczne rozumienie choroby psychicznej jako choroby somatycznej (a nie wady moralnej) interpretuje mow\u0119 pacjenta jako przejaw choroby. Chore s\u0142owa i dzia\u0142ania pacjenta s\u0105 niezrozumia\u0142e i nale\u017cy ich unika\u0107. My\u015bli i mowa pacjent\u00f3w musz\u0105 by\u0107 odwr\u00f3cone od b\u00f3lu poch\u0142aniaj\u0105cego ich uwag\u0119<\/strong>. Ponadto piel\u0119gniarki nie mog\u0105 sobie pozwoli\u0107 na k\u0142\u00f3tni\u0119 z pacjentem, gdy\u017c w ten spos\u00f3b zni\u017caj\u0105 si\u0119 do poziomu pacjenta<\/strong>. Stan kultywacji piel\u0119gniarek pozwala wi\u0119c zachowa\u0107 dystans do pacjent\u00f3w, kt\u00f3rych wypowiedzi nie s\u0105 przypisywane normalnej warto\u015bci ani znaczeniu.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Christensen opisuje pacjent\u00f3w jako \u201enajbardziej bezradnie usytuowanych pasierb\u00f3w \u017cycia\u201d. Ani osoby chore psychicznie, ani dzieci nie by\u0142y uwa\u017cane za posiadaj\u0105ce umiej\u0119tno\u015bci spo\u0142eczne w dyskursie tamtej epoki. Dyskurs psychiatryczny jest wsp\u00f3\u0142czuj\u0105cym monologiem rozumu wobec os\u00f3b chorych psychicznie, kt\u00f3rych reakcja nie ma znaczenia.<\/p>\n\n\n\n

O krewnych wspomina si\u0119 bardzo rzadko. Cz\u0142onkowie rodziny nie maj\u0105 miejsca w uporz\u0105dkowanych warunkach szpitala, poniewa\u017c s\u0105 cz\u0119\u015bci\u0105 codziennego \u017cycia, w kt\u00f3rym pacjent zachorowa\u0142 i z kt\u00f3rego zosta\u0142 usuni\u0119ty.<\/strong> Jak opisano wcze\u015bniej, odwiedziny mog\u0105 by\u0107 dozwolone tylko za zgod\u0105 lekarza naczelnego, kt\u00f3ry odczytuje wszystkie listy (8:142, 146). Umiej\u0119tno\u015bci spo\u0142eczne krewnych s\u0105 poza dyskursem psychiatrii. Reakcja krewnych na przyj\u0119cie cz\u0142onka rodziny nie jest artyku\u0142owana w dyskursie psychiatrycznym tamtych czas\u00f3w<\/strong>. Teksty nie wspominaj\u0105 o spo\u0142ecznej funkcji szpitala, takiej jak wdra\u017canie przymusowego przymusu.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Podsumowanie analizy<\/p>\n\n\n\n

Analiza dyskursywnego kszta\u0142towania psychiatrii pozwala na zidentyfikowanie trzech strategii, kt\u00f3re wydaj\u0105 si\u0119 klasyfikowa\u0107 obiekty, pozycje wypowiedzi i koncepcje tekst\u00f3w. Strategie te mo\u017cna rozr\u00f3\u017cni\u0107 tylko analitycznie, poniewa\u017c nak\u0142adaj\u0105 si\u0119 na siebie i wp\u0142ywaj\u0105 na siebie. Humanistyczne \u201epojmowanie\u201d wariat\u00f3w jako chorych psychicznie doprowadzi\u0142o do powstania du\u017cych szpitali psychiatrycznych, w kt\u00f3rych pacjent\u00f3w unieruchamiano dla ich w\u0142asnego dobra. Artykulacja os\u00f3b chorych psychicznie przez medycyn\u0119 jest nierozerwalnie spleciona z humanistycznym rozumieniem. Choroba, leczenie, opieka piel\u0119gniarska i obiektywne odchylenia pacjenta s\u0105 artyku\u0142owane na podstawie pozycji wypowiedzi nauk medycznych w dyskursywnym kszta\u0142towaniu psychiatrii. Nierozerwalnie z tym zwi\u0105zane jest \u017c\u0105danie porz\u0105dku, kt\u00f3re wydaje si\u0119 przenika\u0107 ca\u0142y uk\u0142ad instytucji i organizuje zar\u00f3wno warunki pacjent\u00f3w, jak i hierarchi\u0119 mi\u0119dzy pacjentami, niewykwalifikowanymi opiekunami, wykwalifikowanymi piel\u0119gniarkami psychiatrycznymi, lekarzami i lekarzem naczelnym. Leczenie mo\u017cna rozumie\u0107 jako ci\u0105g\u0142e dyscyplinowanie cia\u0142a i zachowania pacjenta poprzez ci\u0105g\u0142e monitorowanie i zalecanie pracy i wypoczynku.<\/p>\n\n\n\n

Wej\u015bcie piel\u0119gniarek do dyskursywnego kszta\u0142towania psychiatrii na pocz\u0105tku XX wieku nie spowodowa\u0142o zatem prawdziwego zerwania w stosunku do istniej\u0105cych strategii. Zerwanie stworzone przez piel\u0119gniarki powsta\u0142o poprzez wyra\u017ane rozszerzenie i udoskonalenie istniej\u0105cych strategii oraz artykulacj\u0119 kultywacji w celu odr\u00f3\u017cnienia piel\u0119gniarek od innych opiekun\u00f3w.<\/strong> Poj\u0119cia pracy piel\u0119gniarek psychiatrycznych koncentruj\u0105 si\u0119 zatem na humanizmie i kultywacji, umiej\u0119tno\u015bci w\u0142a\u015bciwej obserwacji pacjenta pod nieobecno\u015b\u0107 lekarza oraz umiej\u0119tno\u015bci pe\u0142nienia funkcji zar\u00f3wno odpowiedzialnego prze\u0142o\u017conego, jak i pos\u0142usznego i metodycznego podw\u0142adnego. Wniosek ten wyja\u015bnia, w jaki spos\u00f3b praca piel\u0119gniarek mog\u0142a zosta\u0107 ustanowiona bez \u017cadnych wcze\u015bniejszych formalnych tradycji. Nie by\u0142o \u017cadnej luki w zawodzie piel\u0119gniarskim, poniewa\u017c praca, a tym samym profesjonalizm, zosta\u0142y okre\u015blone w oparciu o bur\u017cuazyjne normy w\u0142a\u015bciwego zachowania. Praca piel\u0119gniarek psychiatrycznych zosta\u0142a ustanowiona w oparciu o idee norm spo\u0142ecznych, a nie o rzeczywist\u0105 wiedz\u0119 lub do\u015bwiadczenie z osobami chorymi psychicznie<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Piel\u0119gniarstwo w psychiatrii zosta\u0142o ustanowione na podstawie wykluczenia z podej\u015bcia naukowego, a m\u00f3wienie o piel\u0119gniarstwie jako niezale\u017cnym zawodzie jest w tym sensie bezsensowne. Praca piel\u0119gniarek psychiatrycznych jest opisywana niemal bez odwo\u0142ywania si\u0119 do konkretnej wiedzy na temat psychiatrii. Dlatego te\u017c silnie podkre\u015blane s\u0105 cechy osobiste: higiena i zmys\u0142 szczeg\u00f3\u0142u, umiej\u0119tno\u015b\u0107 tworzenia przytulnego, domowego i uporz\u0105dkowanego \u015brodowiska, umiej\u0119tno\u015bci domowe oraz zdecydowany i cierpliwy wygl\u0105d. Cechy te pokrywaj\u0105 si\u0119 z idea\u0142em dla kobiet tamtej epoki: gospodyni\u0105 domow\u0105. Prac\u0119 piel\u0119gniarek psychiatrycznych mo\u017cna zatem uzna\u0107 za \u201epubliczne macierzy\u0144stwo\u201d.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Dyskusja i perspektywa<\/p>\n\n\n\n

Trafno\u015b\u0107 tej analizy nale\u017cy oceni\u0107 na podstawie trafno\u015bci skonstruowanej perspektywy: czy przedmiot badania, okres i wybrane teksty s\u0105 istotne? Ograniczenie analityczne tekst\u00f3w mo\u017ce by\u0107 problemem. Na przyk\u0142ad na pocz\u0105tku XX wieku toczy\u0142y si\u0119 wielkie debaty na temat relacji mi\u0119dzy piel\u0119gniarkami a lekarzami, na temat przyj\u0119cia podej\u015bcia naukowego w piel\u0119gniarstwie i na temat wprowadzenia systemu Nightingale<\/strong>. Debaty te nie by\u0142y powszechne w \u017ar\u00f3d\u0142ach wybranych do tej analizy, ale by\u0142y na przyk\u0142ad w innych artyku\u0142ach w Tidsskrift dla Sygepleje. Tak wi\u0119c w tamtej epoce istnia\u0142y nurty, kt\u00f3re nie s\u0105 uchwycone w perspektywie tej analizy i kt\u00f3re zmieni\u0105 perspektyw\u0119, a tym samym interpretacj\u0119 ustale\u0144. Ta forma krytyki mog\u0142aby teoretycznie dotyczy\u0107 ka\u017cdego badania, kt\u00f3re nie uwzgl\u0119dnia wszystkich tekst\u00f3w i unika krytyki \u017ar\u00f3de\u0142. Kolejnym skutkiem braku krytyki zdolno\u015bci \u017ar\u00f3de\u0142 do wyja\u015bniania wydarze\u0144 historycznych jest to, \u017ce bezsensowne jest twierdzenie, \u017ce analiza opisuje przesz\u0142o\u015b\u0107 \u201etak\u0105, jaka by\u0142a\u201d. Analiza koncentruje si\u0119 na kontekstach dyskursywnych istniej\u0105cych w danym miejscu i czasie. Wi\u0119kszo\u015b\u0107 tekst\u00f3w jest pisana przez ekspert\u00f3w, a codzienne \u017cycie mog\u0142o nie odbywa\u0107 si\u0119 w ramach dyskursu ekspert\u00f3w. Co wi\u0119cej, analiza tego typu nie pozwala ustali\u0107, czy piel\u0119gniarki tamtej epoki czu\u0142y si\u0119 uciskane, czy te\u017c uwa\u017ca\u0142y ten dyskurs za naturalny i rozwa\u017ca\u0142y mo\u017cliwo\u015b\u0107 specjalizacji codziennej pracy jako korzystn\u0105 alternatyw\u0119 dla naukowego podej\u015bcia lekarzy.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

W tym artykule przedstawiono zarysy analizy Foucaulta w bardzo pragmatyczny i quasi-pozytywistyczny spos\u00f3b. Definicja stwierdzenia jako jednostki j\u0119zykowej, kt\u00f3ra przekazuje znaczenie, powoduje, \u017ce znaczenia mo\u017cna poszukiwa\u0107 niezale\u017cnie od intencji i pami\u0119ci oraz mo\u017cna je traktowa\u0107 ”obiektywnie”.<\/p>\n\n\n\n

Tendencyjno-dyskursowy model Foucaulta jest odrzucany w procesie badania poprzez uznanie, \u017ce badacz jest niezb\u0119dnym elementem rozumowania abdukcyjnego, kt\u00f3re jest logiczn\u0105 podstaw\u0105 identyfikacji prawid\u0142owo\u015bci w zidentyfikowanych stwierdzeniach.<\/p>\n\n\n\n

Mo\u017cna zada\u0107 r\u00f3\u017cne pytania dotycz\u0105ce wsp\u00f3\u0142czesnej opieki piel\u0119gniarskiej, korzystaj\u0105c z perspektywy historycznej.<\/p>\n\n\n\n

Czy piel\u0119gniarstwo psychiatryczne jest ”bezpo\u015bredni\u0105 interwencj\u0105” wynikaj\u0105c\u0105 z medycznej definicji zaburze\u0144 psychicznych? Czy piel\u0119gniarstwo psychiatryczne jest postaw\u0105, osobist\u0105 i by\u0107 mo\u017ce kobiec\u0105 cech\u0105, kt\u00f3rej nie mo\u017cna lub nie powinno narzuca\u0107 podej\u015bcia naukowego? Czy piel\u0119gniarstwo psychiatryczne obejmuje \u015bcis\u0142y nadz\u00f3r nad osobami zagro\u017conymi wyst\u0105pieniem objaw\u00f3w zaburze\u0144 psychicznych? Gdzie podzia\u0142a si\u0119 wyra\u017ana artykulacja piel\u0119gniarek oparta na p\u0142ci? Czy istnieje ono wsp\u00f3\u0142cze\u015bnie w bardziej subtelnych formach, by\u0107 mo\u017ce poprzez takie koncepcje jak \u201ezawieranie\u201d lub \u201etrzymanie\u201d?5<\/p>\n\n\n\n

https:\/\/deepblue.lib.umich.edu\/bitstream\/handle\/2027.42\/146330\/ijun12170.pdf?sequence=2<\/a><\/p>\n\n\n\n

WSPO\u0141CZESNE PODEJ\u015aCIE ETOSU PIEL\u0118GNIARSKIEGO W SYSTEMIE OCHRONY ZDROWIA POPRZEZ UTWORZENIE ZAAWANSOWANEJ PRAKTYKI PIEL\u0118GNIARSKIEJ (skr\u00f3t ANP – Advanced Nurse Practitioner). <\/p>\n\n\n\n

Wprowadzenie<\/p>\n\n\n\n

\u015awiatowa Organizacja Zdrowia (WHO) uznaje, \u017ce piel\u0119gniarki i po\u0142o\u017cne stanowi\u0105 najwi\u0119ksz\u0105 cz\u0119\u015b\u0107 europejskiej kadry opieki zdrowotnej i popiera ich cele, aby \u201epracowa\u0107 efektywnie, wydajnie i z pe\u0142nym potencja\u0142em jako niezale\u017cni i wsp\u00f3\u0142zale\u017cni profesjonali\u015bci (Bqscher, Sivertsen i White, 2009). WHO stwierdza, \u017ce \u200b\u200bg\u0142\u00f3wnym wyzwaniem dla zdrowia publicznego w Europie jest opieka nad osobami z przewlek\u0142ymi schorzeniami i promuje rozszerzenie zakresu praktyki piel\u0119gniarskiej jako metody rozwi\u0105zania tego problemu. <\/p>\n\n\n\n

Rol\u0105 piel\u0119gniarstwa w Danii jest \u201ezapewnienie kompleksowej opieki pacjentom i opracowanie metod oceny, refleksji, planowania, prowadzenia, ewaluacji i rozwoju piel\u0119gniarstwa oraz wspomagania leczenia medycznego\u201d (Przepisy akademickie, 2008). Jednak Dania nie ma formalnego stopnia ani certyfikatu zawodowego uznaj\u0105cego rozszerzony zakres praktyki piel\u0119gniarskiej.<\/p>\n\n\n\n

W 2008 r. Du\u0144ska Organizacja Piel\u0119gniarek zaproponowa\u0142a nast\u0119puj\u0105c\u0105 definicj\u0119 \u201eZaawansowanej Piel\u0119gniarki Praktykuj\u0105cej\u201d (ANP): \u201ew ograniczonym obszarze chor\u00f3b\/stan\u00f3w zaawansowani piel\u0119gniarze maj\u0105 uprawnienia do niezale\u017cnej diagnozy, zlecania i interpretowania bada\u0144 diagnostycznych i laboratoryjnych, przepisywania lek\u00f3w, inicjowania opieki piel\u0119gniarskiej i leczenia medycznego, kierowania do specjalist\u00f3w i wypisywania pacjent\u00f3w\u201d.<\/strong> Dos\u0142ownie przet\u0142umaczone du\u0144skie ANP to \u201epiel\u0119gniarka ekspert kliniczny\u201d. Idealna ANP ma kilka lat do\u015bwiadczenia klinicznego, po kt\u00f3rym nast\u0119puje kszta\u0142cenie ustawiczne w zakresie wiedzy i umiej\u0119tno\u015bci klinicznych oraz eksperckiego poziomu praktyki.<\/p>\n\n\n\n

Mimo tych opis\u00f3w, faktyczna rola du\u0144skiej ANP jest jednak niejasna. Proponowana rola ANP polega na poprawie sp\u00f3jno\u015bci opieki nad pacjentami z chorobami przewlek\u0142ymi, jako spos\u00f3b na popraw\u0119 og\u00f3lnej jako\u015bci opieki i zadowolenia pacjent\u00f3w. Przyk\u0142ady tej rozszerzonej roli piel\u0119gniarskiej w Danii w formalnej literaturze do tej pory s\u0105 sk\u0105pe i podkre\u015blaj\u0105 r\u00f3\u017cne obszary proponowanej roli ANP, a nie rol\u0119 jako skutecznej ca\u0142o\u015bci. Gustafusson i in. (2004) przedstawili wyniki kliniki niewydolno\u015bci serca prowadzonej przez piel\u0119gniarki, w kt\u00f3rej pracowa\u0142y piel\u0119gniarki po specjalistycznym przeszkoleniu. Pacjenci mogli by\u0107 bezpo\u015brednio kierowani do tej kliniki przez lekarza rodzinnego, kardiologa lub praktyk\u0119 medycyny wewn\u0119trznej. Piel\u0119gniarki zarz\u0105dzaj\u0105ce t\u0105 klinik\u0105 niezale\u017cnie dostosowywa\u0142y dawki lek\u00f3w moczop\u0119dnych zgodnie z protoko\u0142ami. Interwencja piel\u0119gniarska doprowadzi\u0142a do mierzalnego zmniejszenia \u015bmiertelno\u015bci, dzi\u0119ki czemu ten projekt odni\u00f3s\u0142 sukces, ale tak\u017ce znacznie zwi\u0119kszy\u0142a dost\u0119p do opieki nad pacjentami z niewydolno\u015bci\u0105 serca.<\/p>\n\n\n\n

Pacjenci po ca\u0142kowitej wymianie stawu biodrowego wykazali znaczn\u0105 popraw\u0119 og\u00f3lnej jako\u015bci \u017cycia i og\u00f3lnego stanu zdrowia w prowadzonym przez piel\u0119gniarki programie telefonicznej oceny i poradnictwa pooperacyjnego (H\u00f8rdam i in., 2009). W tym programie piel\u0119gniarki mia\u0142y mo\u017cliwo\u015b\u0107 oceny pacjent\u00f3w i zalecenia dalszego wsparcia i poradnictwa w odniesieniu do gojenia si\u0119 pooperacyjnego i og\u00f3lnego stanu zdrowia. Oceniane obszary obejmowa\u0142y takie objawy, jak obrz\u0119k n\u00f3g, b\u00f3l, zaburzenia snu, nudno\u015bci, stan przyjmowania p\u0142yn\u00f3w, problemy z powrotem do normalnego harmonogramu diety i og\u00f3lne samopoczucie. Piel\u0119gniarki zaleca\u0142y tradycyjne interwencje piel\u0119gniarskie w razie potrzeby, co skutkowa\u0142o og\u00f3ln\u0105 popraw\u0105 funkcji fizycznych, zdrowia psychicznego i og\u00f3lnego stanu zdrowia w por\u00f3wnaniu z grup\u0105 kontroln\u0105.<\/p>\n\n\n\n

Fenomenologiczny raport ANP w Danii podkre\u015bli\u0142 wyniki rozszerzenia ich roli na obszary tradycyjnie uwa\u017cane za domen\u0119 lekarzy, takie jak ocena fizyczna. Zmiany te doprowadzi\u0142y do \u200b\u200bnowego klinicznego wymiaru praktyki piel\u0119gniarskiej, kt\u00f3ry obejmowa\u0142 autonomi\u0119, poczucie w\u0142asnej warto\u015bci i pewno\u015b\u0107 siebie w codziennej roli oraz bardziej wymagaj\u0105c\u0105 to\u017csamo\u015b\u0107 zawodow\u0105 <\/strong>(Pill i in., 2012).<\/p>\n\n\n\n

ANP w badaniu udoskonalili swoj\u0105 baz\u0119 wiedzy klinicznej i szukali informacji w czasopismach profesjonalnych, kt\u00f3re by\u0142yby istotne dla ich nowej roli, co sugeruje, \u017ce ich populacja pacjent\u00f3w zostanie pozytywnie dotkni\u0119ta. Autorzy zg\u0142osili, \u017ce ANP uwa\u017cali, \u017ce ich podej\u015bcie do opieki nad pacjentem by\u0142o bardziej holistyczne i humanistyczne ni\u017c ich odpowiednik\u00f3w lekarzy, poniewa\u017c \u0142\u0105czyli opiek\u0119 piel\u0119gniarsk\u0105 z zarz\u0105dzaniem medycznym. Ta grupa ANP uwa\u017ca\u0142a, \u017ce \u200b\u200bich rozszerzona rola promowa\u0142a lepsz\u0105 ci\u0105g\u0142o\u015b\u0107 opieki. Rosted i in. (2013) przedstawili badanie pacjent\u00f3w geriatrycznych przydzielonych losowo do interwencji zgodnie z modelem zarz\u0105dzania przypadkami geriatrycznymi na oddziale ratunkowym. Pacjenci (>70 lat) uwa\u017cani za osoby z wysokim ryzykiem pogorszenia funkcji i ponownego przyj\u0119cia na oddzia\u0142 ratunkowy lub oddzia\u0142 szpitalny byli oceniani przez piel\u0119gniarki specjalistyczne z dodatkowym wykszta\u0142ceniem w zakresie geriatrii i gerontologii. Piel\u0119gniarki te ocenia\u0142y obszary medyczne, spo\u0142eczne, emocjonalne i fizyczne, kt\u00f3re mog\u0142y pozosta\u0107 nierozwi\u0105zane i wymaga\u0107 dodatkowej interwencji medycznej. Piel\u0119gniarki interweniowa\u0142y na podstawie wst\u0119pnej oceny pacjenta, kt\u00f3ra obejmowa\u0142a opcje takie jak nauczanie, skierowanie na dodatkow\u0105 opiek\u0119 w geriatrycznej przychodni ambulatoryjnej, nawi\u0105zanie kontaktu z lekarzem rodzinnym (GP) danej osoby i ustalenie dodatkowych ustale\u0144 dotycz\u0105cych opieki z lokalnym o\u015brodkiem zdrowia spo\u0142ecznego. Chocia\u017c piel\u0119gniarki nie mog\u0142y formalnie \u201eprzepisywa\u0107\u201d us\u0142ug spo\u0142ecznych ani powrotu do GP, piel\u0119gniarki mia\u0142y prawo bezpo\u015brednio kierowa\u0107 pacjent\u00f3w zar\u00f3wno do klinik zapobiegania upadkom, jak i geriatrycznych przychodni ambulatoryjnych. Najwi\u0119kszy wp\u0142yw tego programu polega\u0142 na tym, \u017ce piel\u0119gniarki dzia\u0142a\u0142y jako koordynatorzy opieki po zidentyfikowaniu szczeg\u00f3lnych potrzeb spo\u0142ecznych i funkcjonalnych pacjent\u00f3w<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Sukces roli ANP w programie telemedycyny dla pacjent\u00f3w z cukrzyc\u0105 zosta\u0142 zg\u0142oszony (Levin i in., 2013). Ten retrospektywny przegl\u0105d pacjent\u00f3w z cukrzyc\u0105 na wyspie Aeroe obejmowa\u0142 m\u0119\u017cczyzn i kobiety, kt\u00f3rymi opiekowa\u0142a si\u0119 piel\u0119gniarka specjalistka, z dost\u0119pem do lekarza w razie potrzeby za po\u015brednictwem telekonsultacji. Na tym wiejskim obszarze Danii pacjentami opiekowa\u0142a si\u0119 piel\u0119gniarka specjalistka, kt\u00f3ra by\u0142a w stanie zidentyfikowa\u0107 potencjalnie nierozwi\u0105zane problemy zwi\u0105zane z leczeniem cukrzycy, co pozwala\u0142o na znaczne oszcz\u0119dno\u015bci koszt\u00f3w dla pacjent\u00f3w, ich pracodawc\u00f3w i Du\u0144skiej S\u0142u\u017cby Zdrowia. Pacjenci utrzymywali tak\u0105 sam\u0105 kontrol\u0119 HgbA1c, jak w przypadku, gdy udali si\u0119 na wizyt\u0119 do lekarza twarz\u0105 w twarz.<\/p>\n\n\n\n

Nowszy raport Jakobsen i in. (2014) omawia\u0142 rol\u0119 piel\u0119gniarek w tworzeniu kliniki chirurgii jelita grubego o szybkim torze. Piel\u0119gniarki pooperacyjne by\u0142y interesariuszami w rozwoju programu dotycz\u0105cego informacji dla pacjent\u00f3w, nauczania chirurgicznego, leczenia b\u00f3lu, zarz\u0105dzania p\u0142ynami, wczesnej mobilizacji i szybkiego przyj\u0119cia diety. Ich rozszerzona praktyka by\u0142a wspierana przez wytyczne dotycz\u0105ce praktyki klinicznej, wskazuj\u0105ce, \u017ce piel\u0119gniarki mog\u0142y wprowadza\u0107 zmiany w codziennej opiece nad pacjentami bez bezpo\u015bredniego udzia\u0142u lekarzy. Piel\u0119gniarki w tej jednostce przygotowywa\u0142y si\u0119 do tej roli, uczestnicz\u0105c w seminariach w celu poprawy swoich kompetencji i poziomu umiej\u0119tno\u015bci, a ca\u0142a jednostka zosta\u0142a zorganizowana jako cz\u0119\u015b\u0107 wielodyscyplinarnej grupy. Jakobsen i in. (2014) zg\u0142osili wysoki pozytywny wp\u0142yw na jako\u015b\u0107 opieki piel\u0119gniarskiej nad chirurgi\u0105, poniewa\u017c piel\u0119gniarki by\u0142y zaanga\u017cowane w rozszerzenie swojej roli wraz z koncepcj\u0105 jednostki. Jednostka wykaza\u0142a mierzalne usprawnienia w zakresie leczenia b\u00f3lu pooperacyjnego, a liczba dni hospitalizacji zmniejszy\u0142a si\u0119, co oznacza\u0142o znaczne oszcz\u0119dno\u015bci koszt\u00f3w dla plac\u00f3wki. \u00d8stergaard i Wagner (2014) om\u00f3wili pojawiaj\u0105c\u0105 si\u0119 rol\u0119 du\u0144skiej piel\u0119gniarki rodzinnej, rol\u0119, w kt\u00f3rej piel\u0119gniarka og\u00f3lna ocenia jednostk\u0119 w kontek\u015bcie rodziny. Ta rozszerzona rola piel\u0119gniarska promuje zar\u00f3wno wiedz\u0119 teoretyczn\u0105, jak i rol\u0119 lokalnej interwencji na poziomie spo\u0142eczno\u015bci dla piel\u0119gniarek, gdy pracuj\u0105 one nad opiek\u0105 zar\u00f3wno nad jednostk\u0105, jak i jej rodzin\u0105. Stopniowy rozw\u00f3j tej konkretnej roli podkre\u015bla potrzeb\u0119 opieki zdrowotnej skoncentrowanej na rodzinie; ani lekarze rodzinni, ani systemy szpitalne nie promuj\u0105 systematycznego modelu opieki nad rodzin\u0105 w Danii. Pojawienie si\u0119 tej roli podkre\u015bla r\u00f3wnie\u017c spos\u00f3b, w jaki piel\u0119gniarki mog\u0105 wkroczy\u0107 w obszary, kt\u00f3re tradycyjnie by\u0142y niedostatecznie obs\u0142ugiwane.<\/p>\n\n\n\n

Przyk\u0142ad zaawansowanej praktyki piel\u0119gniarskiej w praktyce:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Jednostka badawcza Oddzia\u0142u Urologii w szpitalu Herlev w Kopenhadze w Danii obsadzona jest g\u0142\u00f3wnie przez piel\u0119gniarki. Ta jednostka zosta\u0142a pierwotnie opracowana w 2008 roku przez dr Jensa S\u00f8nksena w celu promowania niezale\u017cnej praktyki piel\u0119gniarek, gdy pracowa\u0142y nad koordynacj\u0105 projekt\u00f3w badawczych dla pacjent\u00f3w urologicznych, pod jego nadzorem. Aby dokona\u0107 rozr\u00f3\u017cnienia mi\u0119dzy rutynow\u0105 opiek\u0105 kliniczn\u0105 a zaawansowan\u0105 opiek\u0105 \u015bwiadczon\u0105 w jednostce badawczej, jest ona umieszczona w oddzielnym miejscu od g\u0142\u00f3wnego oddzia\u0142u urologii szpitala.<\/p>\n\n\n\n

W tej jednostce pracuje obecnie \u0142\u0105cznie 15 pracownik\u00f3w, w tym personel piel\u0119gniarski i lekarze rezydenci. Trzy piel\u0119gniarki badawcze i jeden technik laboratoryjny odpowiadaj\u0105 za podstawow\u0105 konserwacj\u0119 bada\u0144 klinicznych z g\u0142\u00f3wnymi badaczami badania. Wsparcie dla tych wielu trwaj\u0105cych bada\u0144 jest kierowane przez personel piel\u0119gniarski.<\/p>\n\n\n\n

Pocz\u0105tkowym celem tej jednostki by\u0142o zwi\u0119kszenie pracy naukowej wykonywanej przez Katedr\u0119 Urologii. Obejmowa\u0142o to opracowywanie i kwalifikowanie wykonywanych zabieg\u00f3w pacjent\u00f3w, poprzez tworzenie interfejsu pomi\u0119dzy prac\u0105 naukow\u0105 a codzienn\u0105 prac\u0105 kliniczn\u0105 personelu Katedry Urologii. Jednostka ma przeprowadza\u0107 zar\u00f3wno badania medyczne, jak i piel\u0119gniarskie o wysokiej jako\u015bci krajowej i mi\u0119dzynarodowej, przyczynia si\u0119 do rozwoju urologii jako specjalno\u015bci i opieki nad pacjentami urologicznymi. Jednostka badawcza urologiczna ma na celu stworzenie odpowiedniego \u015brodowiska badawczego zar\u00f3wno dla do\u015bwiadczonych badaczy, jak i pocz\u0105tkuj\u0105cych badaczy, lekarzy lub piel\u0119gniarek, kt\u00f3rzy chc\u0105 uczestniczy\u0107 w projektach badawczych skupionych na opiece urologicznej. Drugorz\u0119dnym celem tej jednostki jest rozszerzenie i u\u0142atwienie wsp\u00f3\u0142pracy zar\u00f3wno z krajowymi, jak i mi\u0119dzynarodowymi instytucjami i przemys\u0142em. Ta jednostka wykazuje post\u0119pow\u0105 wizj\u0119, kt\u00f3ra d\u0105\u017cy do poprawy opieki nad pacjentami, zapewniaj\u0105c wi\u0119ksz\u0105 autonomi\u0119 i wiedz\u0119 specjalistyczn\u0105 personelowi piel\u0119gniarskiemu urologii. Rozszerzona rola piel\u0119gniarska zapewnia piel\u0119gniarkom wi\u0119ksze umiej\u0119tno\u015bci i niezale\u017cno\u015b\u0107 oraz promuje \u015bwiadczenie opieki w \u015brodowisku interdyscyplinarnym.<\/p>\n\n\n\n

Zarz\u0105dzanie pacjentami piel\u0119gniarskimi<\/p>\n\n\n\n

Po skierowaniu pacjent\u00f3w do udzia\u0142u w jednym z licznych bada\u0144 naukowych, piel\u0119gniarkom jednostki badawczej przypada obowi\u0105zek skutecznego przesiewania pacjent\u00f3w w celu zapewnienia, \u017ce \u200b\u200bspe\u0142niaj\u0105 oni kryteria w\u0142\u0105czenia do badania. Personel piel\u0119gniarski Jednostki Bada\u0144 Urologicznych jest odpowiedzialny nie tylko za utrzymywanie indywidualnych protoko\u0142\u00f3w bada\u0144, ale tak\u017ce za rozwijanie relacji z pacjentami bior\u0105cymi udzia\u0142 w badaniu, co obejmuje ocen\u0119 i utrzymanie zar\u00f3wno ich stanu urologicznego, jak i rozpoznawanie zmian w ich og\u00f3lnych chorobach wsp\u00f3\u0142istniej\u0105cych w razie potrzeby. Piel\u0119gniarki tej jednostki wykazuj\u0105 zaawansowane umiej\u0119tno\u015bci oceny i cz\u0119sto pe\u0142ni\u0105 funkcj\u0119 instruktor\u00f3w klinicznych dla lekarzy rezydent\u00f3w, gdy ci zaczynaj\u0105 uczy\u0107 si\u0119 szczeg\u00f3\u0142\u00f3w klinicznego badania urologicznego. Chocia\u017c personel piel\u0119gniarski mo\u017ce nie mie\u0107 mo\u017cliwo\u015bci dostosowania lek\u00f3w urologicznych, jego podstawow\u0105 rol\u0105, wykraczaj\u0105c\u0105 poza ograniczenia wszelkich bada\u0144 naukowych, jest monitorowanie zdrowia urologicznego uczestnik\u00f3w bada\u0144. Wymaga to r\u00f3wnie\u017c, aby piel\u0119gniarki jednostki badawczej dzia\u0142a\u0142y jako koordynatorzy opieki nad tymi pacjentami, a kontakt z g\u0142\u00f3wnym urologiem badaczem lub lekarzem pierwszego kontaktu jest wymagany w przypadku zmian w ich stanie. Jednostka ta stworzy\u0142a \u015brodowisko, w kt\u00f3rym piel\u0119gniarki kliniczne zajmuj\u0105ce si\u0119 badaniami rozwin\u0119\u0142y wyj\u0105tkowe umiej\u0119tno\u015bci badania fizykalnego, a tak\u017ce zaawansowane umiej\u0119tno\u015bci oceny, aby rozpoznawa\u0107 zmiany w og\u00f3lnym stanie zdrowia pacjenta. Jest to szczeg\u00f3lnie wa\u017cne dla pacjent\u00f3w uczestnicz\u0105cych w badaniach onkologicznych urologicznych, poniewa\u017c ich stan mo\u017ce cz\u0119sto zmienia\u0107 si\u0119 z tygodnia na tydzie\u0144. <\/p>\n\n\n\n

Dyskusja<\/p>\n\n\n\n

W Danii nie ma przepis\u00f3w dotycz\u0105cych zaawansowanej praktyki piel\u0119gniarskiej (Carney, 2015). Reformy w Danii zmieni\u0142y kszta\u0142cenie piel\u0119gniarskie z modelu praktyk na taki, kt\u00f3ry wymaga systemu uniwersyteckiego; w 1990 roku Dania ustanowi\u0142a licencjat jako wst\u0119p do piel\u0119gniarstwa, zwany Sygeplejerske (piel\u0119gniarka certyfikowana). Cele kszta\u0142cenia piel\u0119gniarek maj\u0105 na celu \u201ewykwalifikowanie piel\u0119gniarek do dzia\u0142ania autonomicznego i uczestnictwa we wsp\u00f3\u0142pracy interdyscyplinarnej w zakresie opieki nad pacjentem\u201d (R\u00e5holm i in., 2010). Mo\u017ce to wyra\u017anie rozszerzy\u0107 si\u0119 na interdyscyplinarn\u0105 dziedzin\u0119 bada\u0144 klinicznych. Piel\u0119gniarki mog\u0105 ubiega\u0107 si\u0119 o dodatkowy egzamin dyplomowy Du\u0144skiego Stowarzyszenia Medycznego na piel\u0119gniark\u0119 bada\u0144 klinicznych, kt\u00f3ry skupia si\u0119 na organizacji bada\u0144 inicjowanych przez sponsora. Istniej\u0105 r\u00f3wnie\u017c dodatkowe kursy dla dostawc\u00f3w us\u0142ug opieki zdrowotnej (w tym piel\u0119gniarek), kt\u00f3re k\u0142ad\u0105 nacisk na zachowanie w celu inicjowania i uczestniczenia w badaniach na co dzie\u0144. Piel\u0119gniarki maj\u0105 r\u00f3wnie\u017c mo\u017cliwo\u015b\u0107 podj\u0119cia studi\u00f3w magisterskich na Uniwersytecie w Aarhus, gdzie mog\u0105 skupi\u0107 si\u0119 na badaniach naukowych.<\/p>\n\n\n\n

Personel piel\u0119gniarski Urological Research Unit, Herlev Hospital spe\u0142nia kryteria ustalone przez du\u0144sk\u0105 organizacj\u0119 piel\u0119gniarsk\u0105 dla roli \u201eAdvanced Nurse Practitioner\u201d. Wykazuj\u0105 oni kompetencje w trzech odr\u0119bnych dziedzinach: opieki nad pacjentem, profesjonalizmu i ich roli w samym systemie opieki zdrowotnej.<\/p>\n\n\n\n

Jej zaawansowana rola podkre\u015bla warto\u015b\u0107 roli piel\u0119gniarskiej w opiece zdrowotnej i spo\u0142ecze\u0144stwie oraz otwiera drzwi dla zwi\u0119kszonego udzia\u0142u piel\u0119gniarek w zarz\u0105dzaniu szpitalem i zwi\u0119ksza ich zdolno\u015b\u0107 do wp\u0142ywania na podejmowanie decyzji.<\/p>\n\n\n\n

Personel piel\u0119gniarski Urological Research Unit wykazuje umiej\u0119tno\u015bci i wiedz\u0119, kt\u00f3re s\u0105 zgodne z teori\u0105 Bennera (1982) dotycz\u0105c\u0105 awansu piel\u0119gniarek od nowicjuszek do ekspert\u00f3w, a tak\u017ce s\u0105 zgodne z najnowszymi kompetencjami zaawansowanych piel\u0119gniarek pracuj\u0105cych z doros\u0142ymi pacjentami urologicznymi (Quallich, Bumpus i Lajiness, 2015). Ta sp\u00f3jno\u015b\u0107 wzmacnia fakt, \u017ce piel\u0119gniarki, kt\u00f3re s\u0105 cz\u0119\u015bci\u0105 tej jednostki, pracuj\u0105 na zaawansowanym poziomie, zgodnie z zamierzeniami definicji DNO ANP. Pomimo faktu, \u017ce jednostka jest przede wszystkim jednostk\u0105 badawcz\u0105, personel piel\u0119gniarski zapewnia opiek\u0119 w kontek\u015bcie badawczym, kt\u00f3ry wykazuje dog\u0142\u0119bne zrozumienie patofizjologii uk\u0142adu moczowo-p\u0142ciowego i zdolno\u015b\u0107 do zachowania roli piel\u0119gniarskiej w skutecznym zarz\u0105dzaniu pacjentami badawczymi.<\/p>\n\n\n\n

Wnioski<\/p>\n\n\n\n

Wiele du\u0144skich piel\u0119gniarek pracuje z rozszerzonymi kompetencjami w \u015brodowiskach chirurgicznych, medycznych, psychiatrycznych. Na obszarach wiejskich Danii piel\u0119gniarki zacz\u0119\u0142y przyjmowa\u0107 bardziej niezale\u017cnerole, szczeg\u00f3lnie w przypadku braku lokalnych dostawc\u00f3w specjalistycznych (Levin, Madsen, Petersen, Wancsher & Hangaard, 2013). Rozszerzenie roli piel\u0119gniarki w \u015brodowisku badawczym urologii stanowi przyk\u0142ad zaspokojenia rosn\u0105cego zapotrzebowania na us\u0142ugi urologiczne i zr\u00f3wnowa\u017cenia spadku liczby dost\u0119pnych urolog\u00f3w. Umo\u017cliwia to personelowi klinicznemu ekspert\u00f3w zajmowanie si\u0119 konkretnymi potrzebami w obr\u0119bie populacji badawczej, jednocze\u015bnie promuj\u0105c interdyscyplinarn\u0105 wsp\u00f3\u0142prac\u0119 i mo\u017cna j\u0105 \u0142atwo rozszerzy\u0107 na konkretne potrzeby opieki dla populacji urologicznej og\u00f3lnej. Na przyk\u0142ad istniej\u0105 doniesienia o klinikach cystoskopii prowadzonych przez piel\u0119gniarki na obszarach wiejskich Danii, aby umo\u017cliwi\u0107 lokalnej populacji spe\u0142nienie krajowych standard\u00f3w bada\u0144 przesiewowych w kierunku raka p\u0119cherza moczowego; stanowi to rozszerzenie praktyki piel\u0119gniarskiej nap\u0119dzane lokalnymi potrzebami pacjent\u00f3w<\/p>\n\n\n\n

Piel\u0119gniarstwo w Danii jest nadal mniej, ni\u017c mog\u0142oby by\u0107 i mniej, ni\u017c powinno by\u0107. Rozszerzenie obecnej roli piel\u0119gniarskiej lub formalne uznanie roli ANP jest zgodne z zaleceniami \u015awiatowej Organizacji Zdrowia i Organizacji Wsp\u00f3\u0142pracy Gospodarczej i Rozwoju (OECD, 2012) w celu zwi\u0119kszenia wykorzystania zaawansowanych piel\u0119gniarek klinicznych w opiece zdrowotnej. Korzy\u015bci\u0105 dla du\u0144skich piel\u0119gniarek na scenie globalnej jest unowocze\u015bnienie roli piel\u0119gniarstwa w Danii, zgodnie z tym, co wida\u0107 w innych krajach (Carney, 2015; Sheer & Wong, 2008). Jest to odzwierciedlenie bazy wiedzy eksperckiej, zakresu praktyki i interdyscyplinarnego charakteru powstaj\u0105cego modelu \u015bwiadczenia opieki zdrowotnej.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

https:\/\/www.researchgate.net\/profile\/Niels-Buus\/publication\/304784257_When_nurses_took_their_place_in_Danish_psychiatry\/links\/59e58030aca272390ed651d7\/When-nurses-took-their-place-in-Danish-psychiatry.pd ROLA PIEL\u0118GNIARKI W XIX I XX w. JAKO PERSONELU OPIEKU\u0143CZEGO – NIEMEDYCZNEGO W DANII – NA PRZYK\u0141ADZIE ODDZIA\u0141\u00d3W PSYCHIATRYCZNYCH Piel\u0119gniarstwo nie powinno mie\u0107 nic wsp\u00f3lnego z nauk\u0105. Tak m\u00f3wili lekarze w Danii na pocz\u0105tku XX wieku o pracy piel\u0119gniarek psychiatrycznych. Ich praca opiera\u0142a si\u0119 na normach spo\u0142ecznych tamtych czas\u00f3w i na wyidealizowanych kobiecych cechach […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-3116","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/oizpp.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/3116","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/oizpp.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"http:\/\/oizpp.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/oizpp.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/oizpp.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=3116"}],"version-history":[{"count":4,"href":"http:\/\/oizpp.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/3116\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3121,"href":"http:\/\/oizpp.pl\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/3116\/revisions\/3121"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/oizpp.pl\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=3116"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}